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导医解读(4)_1

  

  痔疮的治疗原则是什么

  痔疮需要进行治疗,治疗的目的在于减轻、消除主要症状,而非根治。解除痔疮的症状较改变痔疮的大小更有意义,视为治疗效果的标准。从治疗的角度来说,通常应首先采取一般治疗,包括改变饮食结构、多饮水、保持大便通畅等,医师应根据经验和设备采用对患者最为有利的治疗方法。如一般治疗无效,可采用药物治疗和手术治疗。

  如何治疗痔疮

  (1)药物疗法。①枯痔散疗法:将枯痔散涂于痔核表面,使痔核坏死、干枯脱落、伤口自愈,该法适用于三期内痔及嵌顿痔。②口服中药:运用益气固脱、收敛止血、涩肠化痔的内服中药,以减少出血或使出血停止、痔核缩小、减少脱出、减或消除症状,该法适用于任何患者。③外用药物:一是采用清热解毒,固脱涩肠的中药,煎汤外洗,如苦参汤。可用于各种患者,均有较好疗效。二是运用皮肤易吸收之中药或中西药合剂,做成药膏、药布、贴于脐部或骶尾部之长强穴进行治疗,也有很好的疗效。

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  (2)手术疗法。外科手术疗法,切除痔核,仍是目前最常用的治疗方法。随着手术方法的改进,手术中及后痛苦较轻,创面愈合快,疗效肯定,但要求手术条件较高,是目前治疗痔疮最可靠的方法。

  (3)其他疗法。①药物注射疗法:即硬化萎缩疗法,将硬化剂直接注射于痔核内,可使痔核硬化萎缩或使痔栓坏死脱落。②枯痔疗法:即药捻疗法,可使痔组织发生异常和化学炎症反应,引起纤维组织增生,达到治疗痔疮目的。③红外线治疗:采用红外线照射或烧烙痔核,从而使痔核萎缩。④冷冻疗法:即使用冷冻机、液态氮作冷冻剂,把痔核冻成块,让其坏死脱落。⑤激光疗法:采用CO2或YAG激光切除痔核,适用于各类痔疮,其特点是出血少。

  友情提示:

  痔疮患者如何选择治疗地点

  一般说来,一些简便易行、术后安全、痛苦轻、不需特别护理的肛肠疾病,均可在门诊进行治疗。如血栓性外痔剥离术、外痔切除术、内痔注射治疗、肛裂扩肛治疗、肛周小脓肿的简单切开排脓、肛门湿疹的封闭治疗等,均可以在门诊进行。

  病情复杂、治疗难度大、需特殊的术前准备和术后护理、容易出现某些严重并发症、痛苦较重、活动不方便或有相应手术禁忌证时,均需住院治疗。如内痔和混合痔手术、肛瘘和肛周脓肿根治术、肛裂根治术、肛乳头和直肠息肉摘除术、直肠癌手术、肛门狭窄松解术等,均需住院治疗。

  内痔如何治疗

  (1)一期内痔:内痔分为三期,第一期是早期内痔,包绕痔核的黏膜还是正常的,周围尚无变化,所以黏膜相当柔软。痔核,即血管瘤样肿物内的血液只是淤积膨胀,质地柔软,用手指触摸很难触到。但是,此时用力排便的话,淤血肿大的痔核因血液增加而胀大,其表面的黏膜变薄,和干硬的粪块摩擦,痔核就裂开,发生出血。出血是第一期内痔的惟一且非常明显的症状。出血大多是便后出血,有的是便纸带血或滴血,严重的可以成溜地出血。肛门静脉没有防止逆流的瓣膜,所以常容易突然大量出血。但是剧烈的出血随着排便的结束也能自然止住。因为肛门括约肌关闭肛门,靠其压力就能封闭血管裂口。这样的一期内痔,虽说偶有猛烈的出血,但排便后30分钟左右就像什么事都没有一样可以完全止住,所以许多人常置之不理,而此时却是最容易治疗的关键时期。此期的内痔通过生活疗法,减轻肛门负担,大多能治愈。另外,治疗也包括服药及外涂软膏,要往返医院数次,以确保确实治愈。可以认为出血是治疗开始的信号,发现出血就应该立即开始治疗。

  (2)二期内痔:痔血止住了,有人就说“哎呀,可以放心了”。而肛门内却悄无声息地发生了下面的变化:排便时,肛门内有什么东西出来了,总感觉还有一点便未排出来,这是二期内痔的开始。覆盖痔核的黏膜,随着痔核的增大由肛门脱出,此阶段的黏膜因反复受刺激,每脱出一次,就变得厚一些,所以很少出血。痔核长大以后,起初是在排便时和大便一起压向肛门口,反复如此,覆盖痔核的黏膜就会被拉长、变松弛,最终在用力排便时和大便一起被挤出肛门。刚开始时,排便一结束,痔核就会自然地缩回肛门内;继而不用手指还纳就不能返回了;最后,在运动或搬运物品时,痔核也能脱出。虽然此时不痛,但从肛门内跳出一个东西来,无论如何也不会舒服的。再有一个不舒服的感觉就是残便感,肛门内有一个胀大的痔核,所以虽然排便结束了却体会不到排便后的那种爽快感。不仅如此,因用力排便,加重肛门淤血,痔核越来越大,增大的痔核被粪便损伤而逐渐破溃,形成溃疡,虽然不是一期内痔,却也出现了便血。并且,因痔核存在而使肛门相对狭窄,致使排便也相当痛苦。在此阶段,首先要尽快结束排便。在生活疗法的同时,使用药物疗法及注射疗法,大多情况下,症状都能得到控制而不需手术治疗。

  (3)一、二期内痔可以在家治疗:即使受到拖延而难于处理的内痔,只要属于一期至二期范围,在家里通过生活疗法就能治愈。对一期内痔最重要的是肛门部位保温、清洁和保持大便柔软通畅。出血后要立即躺下,臀部垫高,这样出血就能停止。接着要注意饮食,使大便保持像牙膏那样柔软,多饮水,多进食含纤维成分多的蔬菜等食品。为了解除肛门部的淤血、保持局部清洁,洗浴及坐浴也是不可缺少的。二期内痔时,在上述方法的基础上,要学会将脱出的内痔还纳回去的技巧。如不能很好地还纳,也有发生嵌顿的危险。首先要把大便的时间限制在1分钟之内,即使有便意残留,也不要蹲着不起来,要赶紧离开便池。并且,因排便而脱出的痔核要立即用手还纳回肛门内。难以还纳最好通过坐浴,一边缓解肛门紧张,一边进行还纳。还纳的方法:在折叠的纱布上涂上软膏,卷在手指上进行还纳,可伴随着坐浴一起进行。用这种方法能控制内痔脱出及出血等急性期的症状,虽然不能使内痔核消失,但至少能控制症状,防止其进一步恶化。只要这样做,就不会发展到必须手术的程度。要记住,对痔核来说,不要只考虑根治的方法,能缓解症状也是一个很好的治疗方法。

  (4)三期内痔必须做手术:二期内痔得不到控制,则逐渐进入到第三期。这时仅靠生活疗法或定期去医院治疗就很难治愈了。如前所述,二期内痔时伴随着用力排便,痔核脱出到肛门外,排便一结束就会自然返回到肛门内,即使稍严重些,用手指推一下就会返回肛门内。但是进一步加重的话,即使用手指推回肛门内,稍一行走或打一个喷嚏,或用力蹲下,痔核就会脱出。并且最终陷入这样的窘境:痔核经常悬挂在肛门外。虽说如此,痔核发展到这种程度,也是经过了相当长的时间。一般而言,发展到这种程度需要10年以上,并且是未加治疗的患者。痔核因长年受到摩擦,表面的黏膜变得相当结实,几乎和皮肤一样硬,所以与粪便和内裤摩擦后不致引起出血。但痔核根部的黏膜是柔软的,有时在该部位发生炎症或出血。因痔核长期脱出在肛门外,排便后肛门部难以清洁,痔核表面附有的肠液污染肛周皮肤,所以容易形成斑疹和湿疹,许多人诉说肛门瘙痒,这也是三期内痔的特点。洗浴或清洁患部是痔核治疗中不可缺少的,但三期内痔仅靠生活疗法是不能治愈的。对一、二期内痔非常有效的注射疗法对于三期内痔是无效的,有效的治疗方法依然是入院手术治疗。

  (5)发生嵌顿,待急性期过后再手术:痔核一般是不痛的,但是有时肛门会突然发生撕裂样剧烈疼痛,这就是发生了嵌顿。痔疮嵌顿,是指痔核由肛门脱出后刺激肛门括约肌发生收缩,痔核不能返回肛门内的状态,所以二、三期内痔有发生嵌顿的危险。嵌顿时痔核发生淤血,产生剧烈的疼痛。有时嵌顿的痔核发生坏死,但一般情况下不发生坏死而是不断地肿胀。有时甚至肿胀得如西红柿大小,令人难以相信。疼痛感觉因人而异,大多患者疼得直冒虚汗,在家人的搀扶下、青紫着脸来到医院。由于过于疼痛,大多患者进门就喊“大夫,快给我做手术!”但在急性期,一般不做手术。通过镇痛药或外洗药治疗,疼痛都能得到缓解,脱出肛门外的肿物经过2周左右大多能消肿。但是,嵌顿虽然得到缓解,恢复原样的内痔核却没有治愈,仍有再发生嵌顿的危险。所以,根据患者的症状决定是继续用药物治疗,还是进行手术治疗。还有,急性期的红肿肛门脱出物,即使用手进行还纳也很难成功,只会增加疼痛,故还是赶紧去医院为好。

  外痔如何治疗

  外痔的治疗方式有:

  (1)非手术治疗:①敷药法治疗,急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。②熏洗法治疗,使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。③中药针灸治疗。

  (2)手术治疗:①血栓外痔剥离术治疗,适用于初发血栓外痔。②血栓外痔切除术治疗,适用于反复发作性血栓外痔。③静脉丛剥离切除术治疗,适用于静脉曲张性外痔。④结缔组织外痔切除术,适用于结缔组织外痔反复发炎者。

  血栓性外痔的特征是剧烈疼痛,虽有便意,却因疼痛而不能排便。关闭肛门的肛门括约肌发生痉挛性收缩,所以患者既不能坐,也不能走,不少人要痛苦几天。但是,血栓性外痔虽然疼痛却属于易治的痔,即使置之不理,经过五六天,疼痛逐渐减轻,不久就会消失。以后会残留一个疙瘩,通过坐浴可使局部血液流动加快,不久会被吸收而完全消失,所以血栓性外痔一般不需手术,通过内服药及外涂药就可以治愈。但当外痔核超过蚕豆大小或疼痛剧烈时,最好切开将其中的血凝块取出,则疼痛就能缓解,也加快痊愈。即使不是血栓性外痔,而是单纯的外痔,也可以切开使其早日愈合。表面已破溃时,就不用切开了,将其中的血块取出就行了。无论哪种情况都不需要住院,在门诊就能治疗。血栓性外痔核即使不处理也能自愈,但痔核是不能吸收的,将来还有复发的危险。

  混合痔如何治疗

  (1)非手术治疗:①敷药法治疗,急性炎症期给予如意金黄膏或黄连膏外敷治疗。②熏洗法治疗,使用苦参汤、五倍子汤水煎后先熏后洗治疗。③中药针灸治疗。

  (2)手术治疗:①内痔注射、外痔切除术,适用于外痔为结缔组织的混合痔。②外剥内扎术治疗,适用于外痔为静脉曲张的混合痔。

  痔疮患者如何采用药物疗法

  痔疮用药的目的在于控制症状。虽然用药在控制出血、疼痛和肿大上有效,但最有效的办法是排便时减轻肛门的负担。把药做成润滑油型涂在肛门内侧,使大便容易滑出,可以保持肛门的安全,即事前控制症状是用药的最大目的。

  治痔疮的药主要包括栓剂和软膏等外用药和缓泻剂等内服药。根据症状来选择外用药还是内服药。外用药的最大功能就是涂在肛门内侧表面,使大便通畅。症状比较严重的情况下,在晚上睡觉前和早上排便后各用1次;症状比较轻时,通常只要在晚上用一次就行了。在患肛裂或外痔等比较疼痛的情况下,不能使用栓剂,而应使用软膏。医院一般不开内服药,但在大便过硬的情况下,会开些缓泻剂,但一定要根据情况在最低限度内使用。

  痔疮不是单靠药物就能治愈的,而且每个患者的症状不同,药的种类也各种各样,所以最好是由医师开处方。如果是用市场上买的药,应尽量选择不含激素、药性较平和的药。使用一段时间后要是没有什么疗效,最好中止使用,与医师商量换用别的药。

  有些人一便秘或腹泻就吃泻药或止泻药,这是不对的。经常吃这些药,逐渐地药效就会失去,以后再腹泻就需要更大的药量或是药性更强的药。而且,服药成为习惯之后,就不能自然地产生便意,变得不服泻药就不能排便。有时也会出现泻药的药效过强,导致腹泻,引起肛门炎症。其实,在腹泻严重时,吃一两次止泻药是没有什么关系的。吃多了,就容易导致便秘。无论什么药都有副作用,便秘和腹泻不是用药物就能完全治愈的,改善日常生活习惯,才能真正改善便秘或腹泻。

  治疗痔疮的药分为坐药、软膏和内服药三种。要了解三种药的不同功效,根据痔疮的病情分别使用。坐药是柔软的固形药。一种是插入肛门内发挥其药效,可以止痛、止血,它溶解在肛门内直接对患部起作用,所以是速效药物;另一种是涂在肛门里的,可以保护肛门不受排便刺激。软膏分涂抹型和用一个管状物插入肛门注入型的。功效与坐药相同,除止痛、止血外,排便时可起润滑作用,可以减轻肛门的负担。患部在肛门部或肛门边缘,痛得厉害不能使用坐药的肛裂、外痔常使用这种药。市售的内服药都标明有止血、消炎、镇痛、治疗便秘等各种功效。内服药治痔疮,顶多就是软化大便,所以医院里很少使用内服药,主要使用坐药和软膏。

文章《导医解读(4)_1》原创来自:广州怀孕

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