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【广州怀孕】疗治篇(4)

  

  1.类风湿性关节炎以全身小关节疼痛为主,中轴关节较少受累,类风湿因子阳性。

  2.脊柱结核患者可有发热、椎旁压痛,亦可有脊柱强直畸形,肌肉痉挛和肌萎缩,X线有椎体破坏为主,骶髂关节多为正常,或单侧受累。

  3.瑞特综合征可有尿道炎、关节炎、结膜炎,关节炎多不对称,呈游走性,常以下肢关节及脊柱受累。根据病史和脊柱的X线可与之鉴别。

  西医疗法

  1.非甾体类抗炎药疼痛时服用,疼痛消失时可停用。以减少胃肠道副作用。常用药物:吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸(扶他林)、布洛芬、诺松等。

  2.慢作用药柳氮磺胺嘧啶(SSZ)0.25克,1日3次开始,每周增加0.25克,至1.0克时,1日3次维持。

  3.免疫抑制剂氨甲蝶呤(MTX),小剂量冲击疗法。每周1次,第1周2.5~5毫克,以后每周增加2.5毫克,至每周10~15毫克维持。

  4.肾上腺皮质激素一般情况下不用,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可局部注射及口服。

  5.雷公藤制剂雷公藤多苷片:10~20毫克1日3次。使用以上药物,应定期检查肝、肾功能及血常规。

  单验方治疗

  1.桂枝芍药知母汤桂枝10克、白芍10克、甘草6克、麻黄6克、生姜10克、白术15克、知母12克、防风6克、制附片6克,水煎服日1剂。

  2.骨碎补丸荆芥穗、制附片、牛膝、肉苁蓉各30克,骨碎补、威灵仙、砂仁各15克,广地龙10克,没药10克,草乌10克,制半夏15克,共为细末,酒煮神曲为糊丸服用。

  3.乌头粥生川乌10克为末,香白米粥1碗,再慢煮后姜汁1匙入内,加蜜3匙空腹服。

  4.蠲痹汤羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各15克,甘草6克。日1剂。

  5.壮骨丸酒炒黄柏150克、酒炙龟甲120克、酒炒知母60克、熟地黄60克、陈皮60克、白芍60克、锁阳45克、干姜15克等共为细末,和蜜为丸,每丸重10克,早晚各服1丸。本方具有滋阴降火、强筋壮骨作用,适用于腰膝酸软、筋骨痿弱疼痛之症。

  6.青风藤汤青风藤30克,秦艽、寻骨风各15克,何首乌30克。具有祛风胜湿通络止痛功效。

  偏方秘方

  1.肾痹汤赤芍、白芍、川断、红花、王不留行各15克,葛根、黄芪、蒲公英、独活各20克,金银花、土茯苓、地黄各30克。

  2.舒督通痹汤麻黄、桂枝、独活、甘草各10克,当归、赤芍、川芎、木瓜、伸筋草、青风藤、乌梢蛇、杜仲、五加皮各15克。

  3.独活寄生汤独活、桑寄生、当归、赤白芍、红花、防风、生地、熟地、杜仲、牛膝、秦艽各12克,葛根20克。

  4.益肾通督方鹿角胶、龟甲胶各10克(烊化)、淫羊藿、巴戟天、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、枸杞、山茱萸、女贞子、当归、白芍、白芥子各10克,熟地30克,蜈蚣2条,降香、川乌各6克,细辛3克。

  5.乌头桂枝汤川乌10克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大枣6枚。

  6.散痹汤青风藤、生麻黄、桂枝、生姜、制附子各15克,生石膏20克,木通、甘草各6克。湿重可加薏苡仁、土茯苓;寒盛加重附子、桂枝用量。

  针灸疗法

  1.体针

  (1)寒湿痹阻型:肝俞、肾俞、膈俞、风池、大椎针用泻法,每日1次,10次为1个疗程;

  (2)湿热阻络型:大椎、风池、腰阳关、环跳、肾俞、合谷针用泻法,每日1次,10次为1个疗程;

  (3)督脉空虚:肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、关元针用补法,每日1次,10次为1个疗程;

  (4)肝肾阴虚:肝俞、肾俞、膈俞、阳陵泉、三阴交、关元、大椎、太冲针用补法,每日1次,10次为1个疗程;

  (5)瘀血阻络:肝俞、肾俞、阳陵泉、三阴交、大椎、风池针用泻法,每日1次,10次为1个疗程。

  2.耳针

  (1)寒湿痹阻型:取腰椎、骶椎、肾、神门、交感穴,用王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位;

  (2)湿热阻络型:腰椎、骶椎、髋、交感、肾、肾上腺穴,用王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位;

疗治篇(4)

  (3)督脉空虚:腰椎、骶椎、颈椎、胸椎、交感、肝、肾、神门穴,用王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位;

  (4)肝肾阴虚:肝、肾、腰椎、骶椎、交感、肝、肾、神门穴,用王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位;

  (5)瘀血阻络:腰椎、骶椎、交感、肾、神门、屏间穴,用王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位;

  体育运动疗法

  应按不同病期进行治疗。于急性期应以休息、药物和理疗为主。亚急性期,症状缓解后,可开始气功和轻微的医疗体操;慢性期应以锻炼为主,要大力改善和发展关节功能和全身活动;对关节囊已骨化,关节间隙狭窄或消失的关节,勉强进行这些关节活动势必加重症状,因此必须发展协同关节的代偿功能。现将各种康复医疗方法分述如下。

  1.医疗体操

  以全身和局部活动相结合的主动运动为主。由于脊柱易受侵犯,此时应多发挥脊柱功能。若脊柱强直,则应增加髋、膝、肩功能代偿。同时应注意增强肌力锻炼。肌力增强可进一步改善功能,并可起到保护关节的作用,有时尚须与牵引结合,以松解挛缩关节囊和韧带,从而提高治疗效果。常用的操练举例如下:

  (1)转颈:站位,两脚分立如肩宽,微屈膝,身体保持正常,自然呼吸,然后注意力集中于颈部运动。颈先向左旋转,转至最大限度,然后抬头到最大限度。如法再做右侧,动作要慢,幅度要达最大限度,要全神贯注地尽量发展每次动作幅度。各个方向各做20~50次。

  (2)握拳:站立如前,两手握拳,拳心向上,屈于体侧,先左臂用拳向前方尽力打出,收回,然后拳变掌,各指尽力伸。掌心转成向下,肩、肘向体侧伸出,收回。再如前做右臂动作。要求拳向前打出时,用力握紧,向侧方伸开时各手指尽力伸直并分开。两侧各交替做20~50次。

  (3)挺胸:站位如前,头正,胸部尽量挺起,同时两上臂稍外展并尽力后伸,背部肌肉用力夹紧,使胸部更好挺起。挺胸时吸气,还原时呼气。动作要缓慢,呼吸要深长,要作胸式呼吸,挺胸要达最大可能。重复20~50次。

  (4)伸腰:站位如前,两掌托腰部,身体做后伸动作,可以包括髋关节的后伸动作。动作要慢,后伸的幅度尽可能逐渐增大。后伸时吸气,还原时呼气,胸式呼吸。重复10~20次。

  (5)旋腰:站位如前,两手叉腰,两脚不移动,只把身体先向左侧旋转,一转一回做3次,旋转幅度要一次比一次大。然后再右侧。重复10~20次。

  (6)摆腿:立正站位,左手扶体侧的椅背或肋木。先摆左腿,髋关节后伸,膝伸直,踝跖屈,后伸尽量大以后髋再向前屈摆起,此时膝伸直,踝背屈,向前摆动到最大幅度。再作髋关节内收、外展摆动数下后还原成立正位。再右手扶椅背或肋木,再摆右腿,两腿交替20~50次。

  做医疗体操必须认真坚持,运动量逐渐增大,除增加动作重复次数外,还可根据病变部位和治疗需要,仿照以上动作意义,设计其他动作。医疗体操需在医护人员指导下进行。

  对手指关节受累者,可用盘旋核桃或滚珠。于理疗后进行,效果较好。

  2.气功和太极拳

  气功的姿势,最好用站位,如体弱者用坐位,方法以侧重于发展腹式呼吸的调息功为好。一般用顺呼吸法,即吸气经鼻,腹部膨起;呼气时腹瘪下。呼吸要求自然、匀、细、深、长。每次练半小时,每日练1~2次。

  在练气功的基础上根据我国导引术的特点,由意识引导动作进行五禽戏、太极拳等锻炼。结合疾病特点,举其锻炼方法要领如下:

  五禽戏要根据病情和功能的可能性,可练整套,或单练一禽之戏,或选练某些动作。如发展肢体关节活动,以练虎戏和鹿戏较好。发展肌力可练熊戏,发展肢体灵活性练猿戏,发展平衡能力练鸟戏,每次练五禽戏的运动量以微出汗为宜,如练整套一般都能出汗,单练一戏或单个动作,必须增加重复次数,始能达到微汗。

  太极拳可以从练单个动作开始,如揽雀尾、云手、下势等对本病都是比较有用的动作。以后再练套路,掌握太极拳的练功要领。特别需要注意,“腰为轴”,“虚步实法”、“气沉丹田”等,以保持身体良好姿势,发展腰、髋、膝等关节活动,保持和发展呼吸功能等;每次练拳运动量,也要使身体发热出汗为好。

  八段锦对本病也有很好治疗作用,特别是两手托天理三焦,左右开弓似射雕,两手攀足固肾腰等几节动作,对保持和发展肢体各关节活动功能有较好作用。可练整套,也可选练某几个动作。运动量以逐渐增加每节动作重复次数来调节。

  3.作业治疗

  本病发展到后期,往往使全身很多关节活动功能发生障碍,因而影响日常生活和劳动。为此,应对本病患者尽早注意日常生活活动训练和作业治疗。如尚无明显关节活动功能障碍时,上肢日常生活训练,应做活动幅度较大的各种生活上的自我服务动作,如穿衣裤、铺床、洗衣等,下肢锻炼应多走、跑和骑车。如已有明显的关节活动功能障碍时,应使上肢尽量能够保持洗脸、刷牙、吃饭等活动,下肢要保持行走功能。如已有支撑和行走困难,应当使病人学会正确使用拐杖和学会使用轮椅。关于作业训练,常在已有关节活动障碍时,训练一些在可能活动范围内的作业劳动。常用的有编结、编织、绘画、刻字等等。使其保持部分功能和培养新的作业能力。

  预防与调护

  强直性脊柱炎多数患者经过适当治疗和功能锻炼,病变可局限于骶髂关节和部分脊椎,只有少数患者发生完全脊柱强直。

  关节疼痛时的调护

  出现了关节疼痛之后,患者应注意以下几个方面的调护:

  1.关节制动急性期应将关节置于休息体位,减少运动。

  2.局部按摩关节疼痛有所减轻后,可自行关节周围的按摩。

  3.关节体操练习针对各个不同的关节练习不同的关节体操,每次30分钟,每天2~3次。

  4.关节药熏配制药物进行关节熏洗,水温应保持在50℃左右,每日1次,每次20分钟。

  5.关节温水浴可将患者关节或整个肢体置于温水浸泡20分钟左右,每日1次。

  6.关节保健灸选取患部周围常用的穴位2~3个,用艾条进行保健灸。一般每日1次,1次20分钟。

  康复与综合调护

  对强直性脊柱炎药物治疗占主导作用,但若要取得满意疗效,最大限度的保持关节的活动功能,在药物治疗的同时必须配合相应的康复与调护措施。积极的、正确的体能锻炼和康复治疗,有助于维持机体的正常功能。许多患者因疼痛而卧床不起,不愿活动,只能使病情的进展加快。运动要有针对性,有目的的运动,达到以下三个作用:一是保持脊柱的灵活性;二是维持胸廓的活动度;三是维持肢体的运动功能,防止或减轻废用性肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。较好的运动项目包括:温泉游泳,慢跑,太极拳,体操等。平素有意做扩胸、深呼吸、仰望、屈髋、屈膝下蹲、弯腰、转动颈项、转体、背仰等活动。为了保持脊柱功能,患者应仰卧睡硬板床,若有颈、胸病变,宜去枕睡眠。可同时采用红外线治疗,半导体激光照射,针灸、艾灸夹脊穴,药物浸浴泡洗,手法点穴都属较好的康复手段。平素注意防潮保暖,避免潮湿环境及淋雨,避免剧烈运动、摔伤等。多食薏米、山药、枸杞子、木瓜等药膳。

  (四)风湿热

  风湿热是一种反复发作的由A组乙型溶血性链球菌感染后引起的急性或慢性全身性结缔组织疾病,主要累及关节、心脏、皮肤、中枢神经系统、血管及浆膜等胶原组织。以关节炎、心肌炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈症为主要临床表现。多发于冬春阴雨季节,潮湿和寒冷是重要的诱因。本病初发多见于儿童和青少年,男女患病比例相当。

  临床表现

  1.前驱感染发病前3周左右有上呼吸道感染,症状轻重不一,通常数天而愈。

  2.发热多数为中等度发热,持续3~4周。少数可为短期高热。轻者可为低热,不典型病例甚至不发热。

  3.心脏炎小儿时期风湿热心脏症状突出,根据病理学统计,所有病例均有心脏受累,只是轻重不同而已。

  (1)心肌炎心肌受累是最常见的,可出现与体温升高不成比例的主率加快、心音低钝、心律异常,如期前收缩、心脏明显扩大,甚至有心力衰竭。

  (2)心内膜炎二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣。心尖部出现II至III级吹风样全收缩期杂音,向腋下及左背部传导,此杂音提示二尖瓣关闭不全。约半数心尖可伴有II至III级舒张中期杂音,这是由于左室舒张期快速充盈或二尖瓣口相对狭窄引起。急性期患儿二尖瓣的心脏杂音产生与瓣膜炎症有关,急性炎症消退后,约半数其杂音可消失。主动脉瓣区的舒张期杂音则很少消失。

  (3)心包炎重症儿可出现心包炎,表现为心前区疼、呼吸困难甚至端坐呼吸。早期有心底部或胸骨左缘的心包摩擦音,心包积液较明显时心包摩擦音消失,而出现心音遥远,心尖搏动减弱。X线显示心影扩大呈烧瓶状,卧位时心腰部增宽,立位时心腰部阴影变窄,以此与心脏扩大相区别。超声心动图在左室后壁与心包间出现无回声区。

  急风性湿性心脏病时,心肌、心内膜及心包往往同时受累,只是各部位轻重不同而已,临床上很难区分哪些症状和体征单纯由心肌炎、心内膜炎或心包炎引起,故统称为风湿性心肌炎或全心炎。严重心脏炎多遗留慢性心瓣膜病。

  (4)关节炎特点为慢性游走性及多发性,以膝、肘等大关节为主,关节局部表现为红、肿、热、痛,症状数日消失,不留畸形。轻者只有关节痛,但关节炎症状轻者,常并发心脏炎。儿童时期关节炎症状常不如成人突出。

  5.舞蹈病是风湿热的主要表现之一,发生率30%左右,可单独存在或与其他风湿热症状并存,但很少同时有关节炎。其体征是不规则、不自主的运动,程度亦不同。四肢不自主动作多见,颜面肌肉亦可受累。在兴奋和注意力集中时加重,入睡则消失。可有肌无力,表现为交替握力或挤牛奶征,即让患儿握住检查者的手,可以感到患儿握力时而增加,时而减低。也可有情感障碍,表现为不适当的哭泣,烦躁不安等。感觉无障碍。学龄儿童好发,青春期后大为减少。女孩多见。舞蹈病出现于发病数月后,故常已不发热,其他辅助检查多正常,病程1~3月,不留后遗症。

  6.皮下结节结常出现在骨表面突出处,肌腱附着处,或关节伸侧的皮下组织,较硬,多如豌豆大小,个别大到直径1~2厘米,与皮肤无粘连,多无压痛,数目可多可少,通常2~4周消失,但可反复发作。常与心脏炎并存,发生率低,仅为1%左右。

  7.环形红斑环形红斑风湿热诊断有特征性意义。其发生率报道不一,儿科范围内约为10%。是一种皮肤的渗出性病变,表现为大小不等的环形或半环形,边缘稍隆起,淡红色皮疹,环内皮肤颜色正常,无痛及痒感,多见于躯干及四肢屈侧皮肤,而不见于面部。常时隐时现,无脱屑及色素沉着。环形红斑可在一段较长时间内反复出现,但与风湿活动不一定平行。

  8.其他风湿热患儿还有困乏无力、食欲减退、面色苍白、鼻出血等。腹痛也见于不少患儿,有时甚至误诊为阑尾炎。还有肺炎或胸膜炎的表现,但不多见。

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