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妇科常见疾病

  

  的营养治疗妇产科是医学科学的重要组成部分,属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科,妇产科疾病与营养关系密切。

  第一节 习惯性流产

  妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion),流产发生于妊娠12周前称早期流产,发生于妊娠12周至不足28周称晚期流产。习惯性流产(habitual abortion)指自然流产连续发生3次或以上者,近年国际上常称为复发性自然流产。

  一、病因与发病机制

  导致流产的原因很多,主要有以下几个方面:

  1.遗传基因缺陷早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。

  2.环境因素过多接触某些有害的化学物质(砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化一稀等)和物理因素(放射线、噪音、高温等)均可引起流产。

  3.胎盘内分泌功能不足妊娠8周后,胎盘逐渐产生和合成怀孕激素和β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、雌激素等,若分泌功能不足,上述激素水平下降,妊娠将难以继续而致流产。

  4.母体因素母体若患全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等,均可导致流产。

  5.免疫因素若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。

  二、主要临床表现

  流产的主要症状是阴道流血和腹痛,早期流产的阴道流血往往出现在腹痛之前;晚期流产则先有阵发性子宫收缩,然后胎盘剥离,故阴道流血出现在腹痛之后。在流产发展的不同阶段,可将流产分为先兆流产、难免流产和不全流产或完全流产等几种类型。习惯性流产的每次复发多在同一妊娠月份,其临床表现和一般流产相同。

  三、一般治疗

  一旦发生流产症状,应根据流产的不同类型及时进行恰当的处理,如先兆流产,应卧床休息、禁忌性生活,每日肌注黄体酮20mg,对黄体不足的患者具有保胎作用,必要时可给予对胎儿危害性小的镇静剂以安胎。

  有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,如卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、血型鉴定、女方生殖道的检查和男方的精液检查。查出原因,若能矫治者,应于怀孕前进行治疗。

  原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日10~20mg,肌肉注射,还可补充维生素E。中药泰山磐石饮有明显的安胎作用,治疗习惯性流产有很好的效果。

  四、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则习惯性流产患者需要丰富而均衡的营养,饮食宜清淡、易消化,富含蛋白质、维生素等各种营养,饮食要多样化。

  2.适宜食物如米、面、谷类、瘦猪肉、猪肚、鸡蛋、牛奶、牡蛎、鱼、海藻、海带和绿、黄、红等颜色深的蔬菜,如菠菜、甜菜、白菜、西芹、红萝卜、南瓜。

  缺锌可致流产、早产、胎儿畸形等。妊娠20天血清锌浓度即开始下降,并于20~60天下降幅度最大,然而,胚胎发生分化过程中对致畸等不良因素最为敏感的器官形成期也是在妊娠20~60天。因此认为,人体器官形成期血清锌水平的急剧下降必然提高胚胎的危险性,从而增加胎儿自然流产的可能性。所以在妊娠早期为防流产,应补充锌,多吃含锌的食物,如黑芝麻、白糯米、黄豆、紫菜、猪心、猪肝、猪舌、羊肉、牡蛎、鲫鱼、田螺等。

  3.饮食禁忌忌食膏粱厚味、肥甘油腻、生冷坚硬和辛辣刺激的食物,如肥肉、油炸煎烤食品、冷冻食品。禁食热性调味香料,热性香料性热味辛,能扰动胎元,刺激子宫,可使胎动不安而流产,如大茴香、小茴香、花椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等。

  (二)药膳

  1.补肾安胎汤

  成分 续断50g、杜仲50g、黄芩15g、紫河车500g、猪肚500g,煲汤。

  功效 补肾养胎、清热安胎。

  适应 习惯性流产。

  2.健脾固胎汤

  成分 白术15g、枸杞20g、莲子10g、墨鱼干10g,炖汤。

  功效 健脾固胎、补肾养血。

  适应 习惯性流产。

  (三)营养补充剂

  怀孕后,母体需要的营养广泛而量大,仅靠食物亦难均衡足量,故需给予蛋白质、维生素A、维生素B、维生素C、维生素E、维生素D、叶酸、锌、锰、钙、铁等营养补充剂,以利安胎,防止习惯性流产的发生。主要有:营养蛋白质粉、钙镁片、小麦胚芽油、天然B族维生素、天然维生素C、螺旋藻、蜂胶、叶酸。

  第二节 老年性阴道炎

  老年性阴道炎(senile vaginitis)常见于绝经后的老年妇女。

  一、病因和发病机制

  主要因卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH升高、局部抵抗力降低、致病菌容易入侵繁殖引起炎症。此外,手术切除卵巢、盆腔放疗、长期闭经、长期哺乳等均可引起本病的发生。

  二、主要临床表现

  主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈血样脓性白带。阴道黏膜充血,有小出血点,有的可见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连,阴道检查时粘连被分开而引起出血,粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁。

  三、一般治疗

  治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长,增加阴道抵抗力需应用雌激素制剂,雌激素可以局部用药,也可全身用药,常用已烯雌酚或尼尔雌醇等。大豆异黄酮具有雌激素样作用,这是因为其化学结构与女性卵巢分泌的雌二醇相似,可与人体组织器官上的雌激素受体结合。因此,大豆异黄酮在人体内表现出有趣的双向调节作用,既能代替雌激素与受体结合发挥雌激素样作用;又能干扰雌激素与受体结合,表现为抗雌激素样作用。大豆异黄酮在人体内最终表现为何种作用,主要取决于机体本身的激素状态。对低雌激素水平者,如年幼女性、绝经或卵巢已切除妇女,显示雌激素活性;对高雌激素水平者,如某些乳腺癌病人,则显示抗雌激素活性。这一协调机制,对维护雌激素正常水平非常有益,对老年性阴道炎等疾病具有一定的预防或辅助治疗作用。抑制细菌生长可用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道,增加阴道酸度以抑制细菌生长繁殖。

  四、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则根据老年妇女的生理特点,应给予足够的富含雌激素、维生素和蛋白质的食物,饮食宜清淡、易消化,多吃新鲜蔬菜和水果。

  2.适宜食物如瘦猪肉、兔肉、猪生肠、猪肚、鸡肉、蛋类、鱼类、绿叶蔬菜、大豆及其制品、黄瓜、冬瓜、胡萝卜、紫菜、牡蛎、墨鱼、苹果、梨、香蕉等;多吃性凉滋阴、补肾生精的食物,如鳖鱼、龟肉、梅花鹿肉等。

  3.饮食禁忌忌吃生冷油腻、性温燥热的食品。

  (二)药膳

  1.黄芪枸杞补肾汤

  成分 黄芪50g、枸杞50g、大豆100g、猪肾2个,煲汤。

  功效 补肾柔肝、益气生血。

  适应 老年性阴道炎。

  2.生地鳖肉汤

  成分 生地50g、淮山30g、鳖肉100g,炖汤。

  功效 滋阴补肾、养血益肝。

  适应 老年性阴道炎阴虚者。

  (三)营养补充剂

  老年性阴道炎患者除缺乏雌激素外,还缺乏多种维生素、矿物质、蛋白质等营养元素,如维生素A、维生素B、维生素C、维生素E和锌、钙、铁、锰、硒等,可以使用上述营养物质的补充剂,以增强疗效,主要有蛋白质粉、钙镁片、维生素A、维生素E、维生素C、复合维生素B、蜂胶、大豆异黄酮。

  第三节 慢性宫颈炎

  慢性宫颈炎(chronic cervicitic)多由急性宫颈炎转变而来,患有不同程度宫颈炎的成年女性较为多见,是妇科最常见的疾病。

  一、病因与发病机制

  常因急性宫颈炎治疗不彻底、病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染,故已婚女性多有宫颈不同程度的炎性病理改变。也有的患者无急性炎症而直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日渐增多。病原体侵入宫颈黏膜,并在此处潜藏,由于宫颈黏膜皱裂多,感染不易彻底清除,往往易形成慢性宫颈炎。

  二、主要临床表现

  主要症状为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,伴有腰酸及下腹部坠痛,由于病原体、炎症的范围及程度不同,分泌物的量、性质、颜色及气味也不同,多见乳白色黏液状或淡黄色脓性,伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。宫颈黏液脓性分泌物不利于精子穿过,可造成不怀孕。妇科检查可见宫颈有不同程度糜烂、肥大,有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。

  三、一般治疗

  慢性宫颈炎以局部治疗为主,有物理治疗、药物治疗、臭氧治疗及手术治疗,以物理治疗最为常用。过去常用电熨法,近年来,新的治疗仪器陆续用于临床,如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结治疗、微波治疗、臭氧超声雾化治疗,各种治疗方法大同小异。物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂处单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,被新生的复层鳞状上皮覆盖,宫颈转为光滑。

  四、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则宜清淡,以易消化、富含营养的食品为主,要补充蛋白质。

  2.适宜食物如鸡肉、牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡蛋、豆制品;多食新鲜蔬菜和水果,如青菜、豆角、黄瓜、苦瓜、雪梨、苹果、杨桃、哈密瓜、葡萄等。

  3.饮食禁忌禁食生、冷、肥腻的食品,饮食要有节制,不要暴饮暴食,忌吃油炸煎烤的食物,不吃辛辣有刺激的食物。

  (二)药膳

  1.淮山猪肚益母汤

  成分 淮山50g、益母草500g、猪肚500g,煲汤。

  功效 补脾化湿、清热消炎。

  适应 慢性宫颈炎。

  2.土茯苓鸡肉汤

  成分 土茯苓100g、当归20g、鸡肉500g,煲汤。

  功效 健脾燥湿、活血消炎。

  适应 慢性宫颈炎。

  (三)营养补充剂

  蛋白质粉、维生素E、维生素C、螺旋藻、大蒜素片。

  第四节 慢性盆腔炎

  女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。多发生在性活跃期、有月经的妇女。初潮前、绝经后或未婚者很少发生。

  慢性盆腔炎(chronic pelvic mflammatory disease)常为急性盆腔炎未能彻底治愈,或患者体质较差病程迁徙所致,也可无急性盆腔炎症病史,如沙眼衣原体感染所致的盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力减弱时,可有急性发作。

  一、病因与发病机制

  引起盆腔炎的主要病因有:①产后或流产后感染;②宫腔手术操作后感染;③经期卫生不良;④性传播疾病;⑤邻近器官炎症直接蔓延;⑥宫内节育器。

  二、主要临床表现

  慢性盆腔炎的全身炎症症状多不明显,有时仅有低热、易感疲倦。由于慢性炎症形成的瘢痕粘连和盆腔充血,常有下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,多在劳累、性交后及月经前后加剧,慢性盆腔炎常导致盆腔淤血,故患者月经量增多、月经失调。输卵管粘连阻塞时可致不怀孕。

  三、一般治疗

  解除患者思想顾虑、增强治疗的信心,增加营养、锻炼身体、注意劳逸结合、提高机体抵抗力。慢性盆腔炎用单一的治疗方法效果不佳,应采用中药、物理疗法、西药和手术等相结合的综合治疗,才能取得更好的效果。

  四、营养治疗

  加强营养、增强体质、对防治盆腔炎有重要的意义。

  (一)饮食

  1.饮食原则饮食宜食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素的食物。

  2.适宜食物如瘦猪肉、鸡肉、兔肉、羊肉、鸡蛋、鱼类、豆制品等,应多食新鲜蔬菜和水果,如绿叶青菜、豆角、丝瓜、苦瓜、豆芽、苹果、梨、香蕉、西瓜、龙眼等。

  3.饮食禁忌禁吃性温、味辛辣的刺激性食物,如辣椒、胡椒、炸花生、油条、咖喱等,还应忌食生冷肥腻可生湿成痰的食品,如肥猪肉、冻果汁、鲮鱼等。

  (二)药膳

  1.芪归乌鸡汤

  成分 黄芪50g、当归30g、乌鸡肉500g,煲汤。

  功效 补气活血、温中调经。

  适应 慢性盆腔炎兼气血虚者。

  2.田参化淤汤

  成分 田七10g、太子参10g、猪生肠100g,炖汤。

  功效 活血化淤、益气消炎。

  适应 慢性盆腔炎有淤血症状者。

  (三)营养补充剂

  慢性盆腔炎患者常缺乏蛋白质、维生素B、维生素C、维生素E和钙、镁、锌、铁、硒等营养物质。故在食物链补充营养的同时,还要添加适当的含上述物质的营养补充剂,如营养蛋白质粉、天然B族维生素、维生素C、维生素E、葡萄糖酸锌、螺旋脂、大蒜素胶囊。

  第五节 宫颈癌

  宫颈癌(cervical cancer)是妇科最常见的恶性肿瘤,多见于35~55岁已婚妇女。子宫颈癌是45岁以下妇女第二大癌症,每年导致世界上27万例病人死亡。患者发病年龄分布呈双峰状,35~39岁和60~64岁,平均年龄为52.2岁,近年来,国内外均已普遍开展宫颈细胞防癌涂片检查,可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗,死亡率也随之下降。过去一直将宫颈癌看作是中老年女性易患的肿瘤,然而,近年来在全球范围内都出现宫颈癌发病出现日益年轻化趋势。宫颈癌住院患者中以26~35岁已婚妇女最多,年龄最小的15岁,比以前的发病年龄提早了10年。

  一、病因与发病机制

  宫颈癌病因至今尚不完全明了。根据国内外资料,认为其发病与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关,因此认为宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的。至于各因素之间有无协同或对抗作用,尚待进一步研究。当多种原因所致的宫颈上皮化生过度活跃,伴某些外来致癌物质刺激或上皮内癌样病变继续发展,异型细胞突破上皮下基底膜,累及间质,则形成宫颈浸润癌。现在认为,宫颈癌的发病原因是由于人乳头状瘤病毒(HPV)的持续感染并进展成癌症,54%~80%的女性在其一生中曾经感染过病毒,随着年龄的增长,持续感染的危险性也不断增加,发病的危险性随之增大。

  HPV16型和18型是引起子宫颈癌的最主要类型,全世界70%的子宫颈癌病例由该病毒引起,中国妇女中85%的子宫颈癌由其所致。从妇女感染HPV到发展为子宫颈癌前病变及至子宫颈浸润癌,大约需要10年或数十年的时间,所以,对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是当前降低宫颈癌发病率和死亡率的重要措施。

  二、主要临床表现

  宫颈癌早期常无症状,也无明显体征,与慢性宫颈炎无明显区别,有时甚至可见宫颈光滑,尤其老年妇女宫颈已萎缩者。有些宫颈癌患者,病灶位于宫颈管内,宫颈阴道部外观正常,易被忽视而漏诊或误诊。患者一旦出现症状,主要表现有:

  1.阴道流血年轻患者表现为接触性出血,常发生在性生活后或妇科检查后。

  2.阴道排液阴道排液增多,呈白色或血性,质稀薄,如水样或米泔状,有腥臭味。

  3.继发症状根据病灶侵犯范围可出现不同继发症状,如尿频、尿急、肛门坠胀、下腹胀痛等。

  三、一般治疗

  提倡晚婚、少育,开展性卫生教育,是减少宫颈癌发病率的有效措施,向已婚妇女,特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者,应警惕宫颈癌的发生,要及时就医。宫颈癌确诊后,可以手术、放射和化疗,目前常用中西医结合的综合治疗措施。

  宫颈癌的早发现、早诊断和早治疗十分重要。宫颈癌也是目前唯一可以做到早期发现的妇科疾病。一般说来,宫颈癌从早期的炎性癌前病变发展到恶性的癌变需要6~8年的时间,如果很好地把握住这段时间,采用现代医学手段是完全可以把癌前期病变检查出来。发现越早治愈率越高,有资料显示,宫颈癌最开始的一期状态,治愈率可达80%~90%,二期时可达到60%~70%,进入三期还有40%~50%,但发展到四期,只有10%了。

  国外研制成功预防宫颈癌的疫苗,宫颈癌疫苗能在病毒的感染和复制部位产生高效能的抗体,最大限度地预防最常见的人乳头状瘤病毒致癌型所引发的宫颈癌与癌前病变,适应人群为10~45岁的女性。疫苗的使用,对保护女性免受高致癌型病毒感染,降低持续性感染并进展成癌症的危险性是非常有益的。

  四、营养治疗

  (一)饮食

  1.饮食原则饮食宜低脂肪、高蛋白、高维生素的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。

  2.适宜食物有瘦猪肉、猪肝、鸡肉、兔肉、龟肉、鳖肉、海参、羊肉、绿叶青菜、豆角、番茄、丝瓜、南瓜、苹果、香蕉、梨、葡萄、杨桃、龙眼、菱角等。在放射治疗和化疗期间,饮食更应清淡、易消化和高营养。

  3.饮食禁忌禁食生冷油腻和辛辣刺激及油炸的食物,如辣椒、胡椒、油条、炸花生、冷冻品、肥肉等。忌喝浓茶、浓咖啡、白酒等。

  (二)药膳

  1.田菇鳖肉汤

  成分 田七15g、冬菇30g、鳖肉500g,炖汤。

  功效 强身抗癌、祛淤生新。

  适应 宫颈癌。

  2.虫草黄芪龟肉汤

  成分 冬虫草5g、黄芪50g、龟肉500g,煲汤。

  功效 健体防癌、补气生血。

  适应 宫颈癌术后、化疗、放疗期。

  (三)营养补充剂

  宫颈癌的治疗中,特别在放射治疗和化疗过程中,应当给予营养补充剂,以增强机体的抵抗力,减少放疗和化疗的反应,常用蛋白质粉、B族维生素、维生素C、维生素E、膳存、富硒灵芝宝、螺旋藻胶囊、番茄红素。

  第六节 功能失调性子宫出血

  功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称宫血,是妇科常见病。功血可分为排卵性和无排卵性两类,约85%属无排卵性功血,可发生于月经初潮至绝经期的任何年龄,但主要发生于围绝经期和青春期,约50%患者发生于绝经前期,30%患者发生在育龄期,青春期只占20%。

  一、病因和发病机制

  功血是由于调节生殖的神经分泌机制失常引起的异常子宫出血,原因是机体内部和外界许多因素,诸如恐惧、忧伤、过度紧张、环境和气候骤变以及全身性疾病,通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节,使促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化所致。此外,营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成。

  二、主要临床表现

  功血患者无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。无排卵功血患者可有各种不同的临床表现,最常见的症状是子宫不规则出血,特别是月经周期紊乱,经期长短不一,经血量时多时少,甚则大量出血。患者在出血期无下腹不适或疼痛以及其他症状。出血多或病程长者常伴有不同程度的贫血。

  三、一般治疗

  功血患者用怀孕激素、雌激素等内分泌激素治疗极有效,但应周密计划、制定合理方案,尽可能使用最低有效剂量,对不同年龄的患者应采用不同的方法,青春期少女以止血调整周期、促使排卵为主进行治疗;围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。中医辨证论治对宫血有很好的治疗效果。

  四、膳食营养

  功血患者的体质往往较差,一般呈贫血貌,应加强营养,改善全身情况。

  (一)饮食

  1.饮食原则应吃含丰富蛋白质、铁、维生素C、叶酸等营养的食物。

  2.适宜食物如标面、牛奶、瘦猪肉、猪肝、猪血、牛肉、黑木耳、海带、蘑菇、黄豆、苋菜、金针菜、黑芝麻、牡蛎、绿叶青菜、柑橘、草莓、猕猴桃等。

  3.饮食禁忌忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒、咖喱等,禁食肥腻、油炸等性热生燥的食品,如肥肉、油条、炸花生等。

  (二)药膳

  1.黄芪龙凤汤

  成分 黄芪50g、龙眼50g、乌鸡500g,煲汤。

  功效 补气生血、养血调经。

  适应 功血有气虚者。

  2.山药阿胶羊肉汤

  成分 山药50g、阿胶15g、羊肉500g,煲汤。

  功效 补脾统血、温肾止崩。

  适应 功血出血量大者。

  (三)营养补充剂

  功血患者难以从食物中摄取足够的营养,应给予铁质叶酸片、天然维生素C、B族维生素、蛋白质粉、维生素E胶囊、松花粉。

  第七节 围绝经期综合征

  绝经是每一个妇女生命过程中必然发生的生理过程,绝经提示卵巢功能衰退,生殖能力终止。卵巢功能衰退呈渐进性,有一个过程,人们一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期。根据世界卫生组织的建议,近年来已用“围绝经期”一词来替代“更年期”的说法。围绝经期(per menopausal period)指从接近绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的时间,历时3~4年。这一时期的妇女约1\/3能通过神经内分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状,2\/3的妇女则可出现一系列性激素减少所致的症状,称为围绝经期综合征。据统计,我国围绝经期妇女约1.2亿人,发生围绝经期综合征的约8000万人,城市发病率比农村高。

  一、病因和发病机制

  由于卵巢功能衰退、不稳定和失衡,下丘脑和垂体功能也随之退化,卵巢渐趋停止排卵,雌激素分泌减少,怀孕激素分泌也趋停止,绝经后,卵巢几乎已不分泌雌激素。除自然绝经外,两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏,可导致人工绝经,较自然绝经更易发生围绝经期综合征。

  二、主要临床表现

  1.月经紊乱绝经期前半数以上妇女出现月经紊乱。

  2.潮热盗汗是围绝经期最常见的症状,面部和颈部皮肤阵阵发红,伴有烘热感。

  3.精神症状激动易怒、焦虑不安或情绪抑郁、失眠多梦、记忆力减退、自控能力差、生活质量和工作效率降低。

  4.泌尿生殖道症状阴道萎缩、骨盆松弛、性生活困难,常有尿失禁。

妇科常见疾病
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  5.骨质疏松绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成,促使骨质丢失发生骨质疏松,围绝经期过程中约25%妇女患有骨质疏松症。

  6.心血管疾病绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、冠心病、高血压和脑卒中。

  7.糖尿病围绝经期妇女易患糖尿病。

  许多妇女在经历围绝经期时,对于自身出现的一些症状的认识存在着传统的误解。把骨与关节疼痛、记忆力衰退、易疲劳等症状,归咎于中老年妇女“自然老化”的生理现象;认为激动易怒、抑郁寡欢、失眠等症状是个人的心理因素造成,没有想到这是围绝期综合征的病变症状。

  三、一般治疗

  围绝经期精神症状可因神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧,故应进行心理治疗,合理应用雌激素可控制围绝经期症状和其他并发疾病,是性激素治疗的关键。大量临床研究结果表明,围绝经期妇女使用激素治疗后,可有效改善症状,提高生活质量,还可以预防与绝经期相关的骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病等。

  然而人们对于激素治疗还存在各种偏见、恐慌和误区,认为性激素可致癌、增加脑卒中、血栓和心血管意外的风险。事实上,长期服用雌激素,并不增加乳腺癌、子宫内膜癌和心脑血管意外的发生率。

  四、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则饮食应多样化,作到高蛋白、高钙、高维生素的“三高饮食”,要摄入蛋白质、钙、维生素含量丰富的食物。

  2.适宜食物如牛奶、鸡肉、兔肉、鳖肉、龟肉、鸡蛋、青菜、豆芽、黄豆及其制品、黄瓜、香蕉、哈密瓜、葡萄、柑橘、大枣等新鲜蔬菜和水果。

  3.饮食禁忌忌吃油炸、肥腻、燥热的食物,不喝浓茶、咖啡、烈酒。忌多盐、高糖、高脂肪,少吃咸菜、咸鱼、咸肉、火腿。

  (二)药膳

  1.枸杞甲鱼汤

  成分 枸杞50g、甲鱼500g、淮山50g,清炖。

  功效 滋阴补肾、健脾安神。

  适应 围绝经期综合征偏阴虚者。

  2.安神养心汤

  成分 枣仁50g、猪心1个、桂圆肉50g,清蒸。

  功效 补心安神、养血定志。

  适应 围绝经期综合征偏心血虚者。

  (三)营养补充剂

  大豆异黄酮能有效地预防或缓解围绝经期妇女因雌激素减少所引起的主要症状,如血脂异常、骨质疏松、潮热、记忆力减退等,所以进入围绝经期的妇女适当补充含大豆异黄酮的营养补充剂,可以有助于顺利通过女性的这一特殊期,改善围绝经期的生活质量。在加强饮食营养摄入的同时,还应增加蛋白质、钙、镁、锌、硒、维生素B、维生素E、维生素C等营养。可选择以下营养补充剂:大豆异黄酮、复合维生素B、维生素C、维生素E、松花粉、蛋白质粉、羊胎素、骨胶原钙片。

  第八节 痛经

  痛经(dusmonorrhea)是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀等症状,程度较重,以致影响生活和工作质量的疾病。为妇科最常见症状之一,约50%的妇女有痛经史,其中10%痛经严重。痛经分为原发性和继发性两类,原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经;继发性痛经系指由于盆腔炎、子宫内膜移位等器质性疾病所引起的痛经,一般所说的痛经大都指原发性痛经。

  一、病因与发病机制

  原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(prostaglandin,PG)有关,痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量较正常妇女明显升高,且内膜中PG浓度越高,痛经也越严重。前列腺素诱发子宫平滑肌收缩,产生分娩样下腹部痉挛性绞痛,引发痛经。原发性痛经的发生还受精神、神经因素的影响,如精神紧张、焦虑、恐怖以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维而致痛经。

  二、主要临床表现

  原发性痛经常见于青少年期,多在初潮6~12个月发病,疼痛最早可在经前12小时出现,行经第一日疼痛最剧,呈痉挛性疼痛,可放射至腰骶部和大腿内侧。持续2~3日可缓解,可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色苍白,出冷汗、手足厥冷,妇科检查常无异常发现。

  三、一般治疗

  重视精神心理治疗,疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗,适当应用镇痛、镇静和解痉药。前列腺素合成酶抑制剂可减少PG产生,痛经缓解率达90%。对于要求避怀孕的痛经妇女,可口服避怀孕药抑制排卵,疗效可达90%以上。

  四、膳食营养

  饮食

  1.饮食原则宜多吃富含蛋白质、维生素的高营养食物。

  2.适宜食物如瘦猪肉、鸡肉、兔肉、羊肉、狗肉、黄鳝、鲫鱼等温补食品,要多吃新鲜的蔬菜和水果,可选择青菜、黄瓜、豆芽、豆腐、苹果、柑橘、香蕉、猕猴桃等。

  3.饮食禁忌忌食生冷食物,少吃或不吃油腻肥厚的食品。

  (二)药膳

  1.黄芪乌鸡汤

  成分 黄芪50g、当归50g、乌骨鸡1只,煲汤。

  功效 活血止痛、补气调经。

  适应 痛经偏气血虚者。

  2.田七生鱼汤

  成分 益母草(鲜)500g、田七20g、生鱼500g,煲汤。

  功效 活血祛淤、通经止痛。

  适应 痛经偏血淤者。

  (三)营养补充剂

  在饮食调养的基础上,可增加以下的营养补充剂:蛋白质粉、复合维生素B、维生素E、钙镁片、葡萄糖酸锌、松花粉。

  第九节 经前综合征

  经前综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变,严重者影响生活质量,发生率为30%~40%,症状严重者占5%~10%。

  一、病因与发病机制

  病因不明,可能由于卵巢激素、中枢神经传递和自主神经系统失调等因素综合作用引起。

  1.雌、怀孕激素比例失调由于怀孕激素水平不足,雌激素水平相对过高引起。

  2.神经类阿片肽异常神经类阿片肽随月经周期而变化,经前综合征妇女在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常下降,影响精神、神经及行为方面的变化。

  3.精神因素与经前综合征的程度有动态关系,精神、情绪紧张时可使症状加重。

  中医认为本病多由肝肾阴亏,肝失疏泄所致。

  二、主要临床表现

  为周期性发生的系列异常征象,多见于25~45岁妇女,常因工作紧张或家庭不和睦激发,症状在月经前1~2周出现,月经来潮后,症状迅速减少至自然消失。主要症状可归纳为三类:

  1.躯体症状表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿、体重增加、运动协调功能减退。

  2.精神症状表现为焦虑、抑郁、易激怒、情绪不稳定、失眠、思想不集中、记忆力差、性欲减退。

  3.行为改变表现为意外事故倾向,易有犯罪行为或自杀意图。

  三、一般治疗

  主要是对症治疗,首先应予心理安慰与疏导,使精神松弛,重新控制生活,适当应用镇静剂解除忧虑、激怒症状,也可用抗抑郁药物、怀孕激素替代治疗。中医可用疏肝解郁、补肾养阴的方法治疗,常用逍遥丸等。

  四、膳食营养

  经前综合征的营养治疗非常重要,如维生素B6可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,还可抑制催乳激素的合成,对经前综合征有很好的治疗作用。

  (一)饮食

  1.饮食原则饮食宜清淡、易消化、富含营养的食物,多吃新鲜蔬菜。

  2.适宜食物如瘦猪肉、鸡肉、兔肉、鸡蛋、青菜、黄瓜、豆芽、豆制品等;还可多吃新鲜水果,如苹果、雪梨、哈密瓜、杨桃等。

  3.饮食禁忌忌食生冷油腻不易消化的食物,不吃油炸烧烤易上火的食品,少吃或不吃辛辣温燥有刺激性的食物。

  (二)药膳

  1.沙生养阴汤

  成分 沙参15g、生地30g、枸杞15g、乌鸡500g,煲汤。

  功效 养阴柔肝、补肾降火。

  适应 经前综合征阴虚火旺型。

  2.茯苓疏肝汤

  成分 茯苓10g、佛手6g、绿萼梅6g、瘦猪肉50g,炖汤。

  功效 疏肝解郁、和胃健脾。

  适应 经前综合征肝郁气滞型。

  (三)营养补充剂

  蛋白质粉、B族维生素、维生素E、葡萄糖酸锌。

  第十节 子宫脱垂

  子宫脱垂(uterine prolapse)是子宫从正常位置沿阴道下降至宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外的疾病,多发生于从事体力劳动的中年妇女,而以产后为多见。

  一、病因与发病机制

  1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的原因,多由于分娩过程中损伤了盆底肌,使其张力下降,若产妇过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,可使子宫脱垂。

  2.腹压增加长期腹压增加,可直接作用于子宫,迫使子宫向下移位,尤其发生在产褥期。

  3.发育不良盆底组织发育不良或萎缩退化,可发生子宫脱垂或加重脱垂程度。

  二、主要临床表现

  根据子宫脱垂程度的轻重,可将子宫脱垂分为三度:

  Ⅰ度:宫颈外口未脱出阴道口,多无自觉症状;

  Ⅱ度:宫颈和部分宫体已脱出于阴道口,腹压增高时可有块状物自阴道口脱出,平卧休息可变小或消失;

  Ⅲ度:宫颈和宫体全部脱出阴道口外,即使休息,脱出的子宫不能自行回缩,需用手推送,才能还纳至阴道内。

  子宫脱出后,患者行动不便,若脱出子宫长期摩擦,可导致宫颈溃疡、出血,继发感染时,有浓血性分泌物渗出,Ⅲ度子宫脱垂常伴有重度阴道前壁脱垂。Ⅱ、Ⅲ度患者还常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。

  三、一般治疗

  子宫脱垂的治疗常因人而异,以安全、简单和有效为原则,一般应加强营养、适当安排休息和工作,避免重体力劳动、保持大便通畅,积极治疗可使腹压增高的慢性病。目前,较普遍采用子宫托治疗,必要时可行手术治疗。中医辨证论治,用升阳举陷、补气托宫的方法进行治疗,对Ⅱ度以下子宫脱垂有很好疗效。

  四、膳食营养

  子宫脱垂患者大都营养缺乏、气虚体弱,故应加强营养、增强体质、促进痊愈。

  (一)饮食

  1.饮食原则应当高蛋白、高维生素饮食

  2.适宜食物多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉、母鸡、猪肝、鲤鱼、海参、豆类、卷心菜、油菜等;龙眼肉、葡萄、苹果、香蕉等温补之食物。

  3.饮食禁忌忌食生冷破气和过于寒凉肥腻之品,如萝卜、冬瓜、苦瓜、柿子、芥菜、洋葱、大葱等。

  (二)药膳

  1.黄芪升宫汤

  成分 黄芪100g、升麻50g、老母鸡1只,煲汤。

  功效 补气养血、提升子宫。

  适应 子宫脱垂偏气虚者。

  2.补肾固宫汤

  成分 黄芪50g、熟地50g、山萸肉10g、生鱼肉500g,煲汤。

  功效 益气生血、补肾固宫。

  适应 肾亏气虚引起的子宫脱垂。

  (三)营养补充剂

  蛋白质粉、维生素C、B族维生素、膳存、蜂王浆、松花粉、螺旋藻、维生素E。

  第十一节 女性不怀孕症

  不怀孕症(infertility)指婚后未避怀孕,有正常性生活,同居两年而未曾受怀孕。据资料表明,婚后1年初怀孕率为87.7%;婚后两年的初怀孕率为94.6%。婚后未避怀孕而从未怀孕者称原发性不怀孕;曾有过妊娠而后未避怀孕连续两年不怀孕者称继发性不怀孕。夫妇一方或双方有先天或后天解剖生理方面的缺陷,无法纠正而不能妊娠者称绝对不怀孕;夫妇一方因某种因素阻碍受怀孕,导致暂时不怀孕,一旦这种因素得到纠正仍能受怀孕者称为相对不怀孕。

  一、病因与发病机制

  阻碍受怀孕的因素可能在女方,也可能在男方或男女双方。据调查资料显示,属女性因素约占60%;属男性因素约占30%;属男女双方因素或不明原因的约占10%。女性不怀孕因素主要有:

  1.输卵管因素是不怀孕症最常见的因素,如输卵管阻塞不通。

  2.卵巢因素卵巢发育不全、卵巢肿瘤等各种原因引起卵巢功能紊乱导致不排卵是不怀孕的重要因素。

  3.子宫因素子宫先天性畸形、子宫内膜炎、子宫内膜分泌反应不良等子宫因素可致不怀孕。

  4.阴道因素阴道损伤、先天性无阴道或阴道横隔等均能影响性交而阻碍精子进入,可致不怀孕。

  5.免疫因素不怀孕妇女血清中存在透明带自身抗体,与透明带起自身免疫反应后可防止精子穿透卵子,因而阻止受精而不怀孕。

  6.微量元素缺乏微量元素与生殖的关系极为密切,女性不怀孕与锌、铜、铬、锰、铁等元素的缺乏有关。

  二、一般治疗

  1.对症治疗引起不怀孕的原因较多,应根据不同的原因来对症治疗。首先要增强体质和促进健康,纠正营养不良和贫血,戒烟、不酗酒。除此之外,还首选氯米芬等促排卵药,提高排卵率。总之,应针对不怀孕的不同原因,进行中西医结合治疗,可取得较好疗效。

  2.中医治疗中医通过几千年的摸索,对防治不怀孕症积累了丰富的经验,在民间广泛流传。《医学纲目》说:“求子之法,应先调经。”《素问·至真要大论》也强调不怀孕症的治疗重在调经治本,补益精血,调月经为治疗不怀孕症的总则。中医治疗常用以下的方法:

  (1)经前期宜温阳补肾,常用熟地、仙茅、仙灵脾、肉桂、肉苁蓉、菟丝子等来促进黄体成熟。

  (2)经期要活血通经,常用当归、赤芍、熟地、川芎、香附、益母草等保持内分泌正常。

  (3)经后期宜补肾滋阴,常用熟地、紫河车、女贞子、枸杞、首乌等促使卵泡发育。

  (4)经间期宜补肾通络,常用仙茅、当归、川芎、枸杞、肉苁蓉、赤芍、泽兰、牛膝、续断等来促进排卵。

  三、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则通过食物和食物链来调节育龄妇女营养不良、月经不调和体内元素的平衡,为受怀孕生育打下良好的物质基础。育龄妇女每天摄入的营养和36种矿物质元素中,有88%来自食物。因此,应克服挑食、偏食的不良饮食习惯,推广杂食,每天吃多种不同的食品。通过饮食补充调整体内营养元素的平衡,对不怀孕症是非常有益的。

  2.适宜食物鲜藕、胡萝卜、番茄、韭菜、豆芽、冬瓜、丝瓜、洋葱、黄豆及其制品、黑木耳、香菇、黄花菜、甲鱼、山药、鸡肉、鸭肉、鸽肉、墨鱼、海参、牛奶、无花果、草莓、香蕉、莲子、花生等。海产品的各种元素比较丰富和均衡,且易被人体吸收,如富含碘、钙、锌、钼、锰、铬等元素的海带是女性不育症的理想食品。

  3.饮食禁忌忌辛辣耗气、性热助火或生冷性凉寒的食物。

  (二)药膳

  1.菟枸助怀孕汤

  成分 菟丝子15g、枸杞30g、鸽肉150g,炖汤。

  功效 补肾助怀孕、养肝温经。

  适应 肾虚不怀孕者。

  2.调经促怀孕汤

  成分 当归10g、田七10g、益母草50g、羊肉500g,煲汤。

  功效 祛淤通经、温宫促怀孕。

  适应 适应月经不调引起的不怀孕。

  (三)营养补充剂

  需全面充足的补给营养,仅依靠食物是不能完全达到目的,故应增加:蛋白质粉、维生素E、维生素C、天然B族维生素、葡萄糖酸锌、铁质叶酸片、蜂王浆。

  第十二节 乳腺癌

  乳腺癌是女性乳房最常见的肿瘤,全世界每年约有120万妇女患乳腺癌,50万死于乳腺癌。在西欧、北美等发达国家,乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。我国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一。根据中国抗癌协会公布的统计数字显示,近年来乳腺癌发病率正在以每年3%的速度递增,成为城市中发病率增长最快的癌症。在北京、上海、广州等大城市,乳腺癌发病率相当高,呈现生活水平越高,乳腺癌的发病率也越高的趋势,已经成为城市女性的第一杀手,在上海,2000年乳腺癌发病率已经迅速上升至每10万人中有56.2人。

  更值得关注的是,中国的乳腺癌发病年龄已呈年轻化趋势。相关资料显示,西方妇女乳腺癌的发病人数高峰为50~55岁,而且随着年龄增长发病率越高。但中国女性的乳腺癌发病年龄比西方女性小10岁左右,即45~55岁为乳腺癌患者最集中的年龄段。

  一、病因与发病机制

  发病年龄以40~60岁居多数,其中又以45~59岁(更年期)和60~64岁为最多,这说明乳腺癌的发病与性激素有很大关系。

  更年期妇女的卵巢功能逐渐减退,以致垂体前叶的活动加强,促使肾上腺皮质产生雌激素。在60~64岁左右,肾上腺皮质又可产生较多雄激素,这些激素的变化都可引起乳房腺体上皮组织的过度增生。有学者发现,妇女在40岁以前,由于某种原因而切除了卵巢,乳癌的发病率就大大下降,从而证实雌激素在乳腺癌发病中的重要作用。

  高脂肪饮食可大大增加发生乳腺癌的机率。女性雌激素主要来源于卵巢,但其他组织如脂肪、肝脏、肌肉等都可以通过芳香化反应产生少量的雌激素,摄入过量的高蛋白、高脂肪的食物可以引起雌激素水平升高,延长雌激素对乳腺上皮的刺激,增加乳腺癌的危险性。

  二、主要临床表现

  乳腺癌最多发生在乳房的外上象限(45%~50%),其次是乳头、乳晕区(15%~20%)和内上象限(12%~15%)。最早的表现是患乳出现无痛、单发的小肿块,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,肿块在乳房内较固定,不易被推动。因无自觉症状,肿块常是病人在洗澡、更衣等日常生活中被无意发现。

  三、一般治疗

  乳腺癌的治疗方法较多,包括手术、放射、激素、抗癌药物和中医药等,但无可置否,当前疗效最为满意的方法仍然是早期手术治疗,其他方法只能作为辅助治疗。晚期治疗对提高患者的生存质量有帮助。因此,特别强调乳腺癌的早发现、早治疗。

  35岁以上的女性,每年应定期进行乳腺癌筛查。乳腺筛查不同于健康检查和诊断性检查,是针对乳腺癌在无症状人群中进行筛查,以发现早期可以治愈的肿瘤。乳腺普查主要选用的是敏感度高的钼靶乳房照片和B超,同时配合乳房体检,早期诊断率可达85%。因此,世界上最权威的乳腺癌筛查前瞻性随机对照研究证实,乳腺普查可降低乳腺癌死亡率达20%~35%。目前,中国乳腺普查率仅有0.4%。

  早发现、早检查、早治疗是控制乳腺癌最有效的措施。虽然过去10年中,全世界乳腺癌发病率年增8%,但乳腺癌患者的生存率却提升了20%。特别是早期乳腺癌,高达80%~90%可被治愈,2\/3乳腺癌早期患者可活20年以上。这一惊人的进步,当然得益于新药和新疗法的出现,如靶向治疗药物赫赛汀的应用与全新口服化疗药物希罗达的出现,同时也更强调早期筛查和防治的重要性。抗体药物噻普汀对于乳腺癌患者的显效性高出同类进口产品的一倍,能大大降低放、化疗用药的剂量。

  乳腺癌的治疗中,往往有看似病情相同但治疗反应却大相径庭的情况,因此,在临床分类的同时还需要进行分子分类,因为乳腺癌并非单一疾病,而是至少包括三种不同类型的疾病。

  第一种是激素受体依赖性乳腺癌,也就是雌激素受体(ER)、怀孕激素受体(PR)在体内高水平表达,其发展相对比较和缓,进展不很迅速,对化疗的敏感性也不如激素受体阴性的患者,适用于采取比较温和的内分泌治疗手段。因此,此种乳腺癌患者在标准乳腺癌手术后,内分泌治疗是最主要的治疗。

  第二种是分子靶点人表皮生长因子受体-2(HER-2)过度表达的乳腺癌。此类患者对于传统化疗不敏感,易于转移、生存期短、预后较差。对分子靶向药物治疗敏感,特别是分子靶向药物同化疗药物的配合使用,可以有效地缓解症状,改善预后,甚至还可以用手术前的新辅助治疗,达到降期、保乳的目的。

  第三种是ER、PR、HER-2均为阴性的乳腺癌。这类所谓“三阴性”的患者在临床上占15%~20%。由于缺乏好的靶点,目前尚没有针对性的治疗手段,需要在化疗上更精细、积极、标准、规范,比如治疗时要提前考虑整套治疗方案,术前应用更好的新辅助化疗策略,术后化疗也要做到剂量足、疗程够。

  当乳腺癌进入术后预防复发转移阶段时,必须积极治疗,争取治愈机会,而新型化疗药物以及分子靶向治疗药物的问世为此提供了可能。如乳腺癌治疗中最具活性的新型化疗药物多西他赛被证实可以显著降低早期乳腺癌的复发和死亡风险。而靶向治疗与化疗的强强联合也能获得锦上添花的效果,两者的叠加能产生1+1>2的效果。

  中医认为本病属乳岩的范畴,常用活血化淤、通络散结的中药进行治疗。

  四、膳食营养

  (一)饮食

  1.饮食原则应以富含营养和易消化的食物为主,多吃新鲜蔬菜和水果。多吃大豆及其制品,大豆中的异黄酮和雌激素受体结合,可抑制乳腺癌的生长。亚麻子中富含木质素,有抑制雌激素促进乳腺癌生长的作用,故应常食亚麻子油。服用高量硒的女性,乳腺癌死亡率极低。

  2.适宜食物黄豆及其制品、芋头、莴苣、甘蓝、菜花、芹菜、香菇、百合、苦瓜、冬瓜、黄瓜、西兰花、蒜、葱、苹果、大枣、核桃、巴西坚果、灵芝、全麦、谷类、蛋、海藻、海参、鲍鱼、鱼肉、贝、鸡肉等。

  美国康奈尔大学的一项研究表明,每天吃一个苹果将有助于防止乳腺癌的发生。新鲜苹果中抗氧化物质能够抑制癌细胞的生长,研究人员发现每天喂食了相当于人类吃1个、3个和6个苹果数量提取物的大鼠,乳腺癌的发生率分别降低了17%、39%和44%。另外用一种致乳腺癌物质处理大鼠,然后给它们喂养不同剂量的苹果提取物,结果发现乳腺癌数量在低量组下降了25%,中量组中下降了25%,高量组中下降了61%。

  3.饮食禁忌忌食高脂肪、腌熏、煎炸的食物,勿食辛辣、香燥的刺激性食物。

  (二)药膳

  1.玄豆老鸭汤

  成分 玄胡50g、大豆250g、老鸭肉500g,煲汤。

  功效 消肿散结、解毒抗癌。

  适应 早期乳腺癌

  2.黄芪鳖肉抗癌汤

  成分 黄芪100g、白花蛇舌草150g、鳖肉500g,煲汤。

  功效 滋阴生血、补气抗癌。

  适应 晚期乳腺癌。

  (三)营养补充剂

  硒酵母、柠檬烯、蛋白质粉、维生素E、螺旋藻、灵芝孢子粉、天然B族维生素、大豆异黄酮。

文章《妇科常见疾病》原创来自:广州怀孕

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